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1.何为椎动脉高跨、如何谋略枢椎螺钉。

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   椎动脉高跨是作念上颈椎手术靠近的进犯问题，亦然波及椎动脉毁伤的最大原因。何为椎动脉高跨？如何评估“高跨”？“高跨”时如何安全置入C2螺钉？底下通过几篇文件和临床劝诫，尝试讨教这一问题。

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1何为枢椎椎弓根？

最初明确一个办法，枢椎椎弓根在那里？如下图所示：A：玄色区域，果然的剖解学椎弓根pedicle，运动椎体和后方结构；B：斜线区域，咱们平时民风所说的“椎弓根”，其实是峡部或要害间部pars interarticularis，凹凸要害面之间的部分。这两个办法对应腰椎椎体剖解就能理顺了：凹凸要害突之间是峡部，上要害突通过椎弓根与椎体相接。

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何为椎动脉高跨？

2.1椎动脉高跨  这一办法2000年支配提议是为了评估置入Magerl螺钉（C1-2要害间螺钉）的安全性，如下图。

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    此时椎动脉高跨的判断看成是：二维重建中，在寰枢要害中点对应的矢状面上测量，当峡部高度（isthmus height，白色箭头）＜5mm，或侧块里面高度（internal height of lateral mass，玄色箭头）＜2mm，为椎动脉高跨，如下图。

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    然而，咱们当今常用的C2螺钉为椎弓根螺钉或纠正椎弓根螺钉（下图），和Magerl螺钉走形并不一致，那么用于评估Magerl螺钉与椎动脉干系的“高跨”就不够准确了。

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 2.2椎弓根窄小  传统的椎动脉高跨只评估了矢状面的情况，而椎动脉相当是三维的，因此有学者添加了椎弓根窄小这一办法，即：轴向图像上C2椎弓根直径<3.5mm，如下图所示。该谋略关于椎弓根螺钉的置入亦终点进犯。

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如何谋略C2螺钉

    椎动脉走形的相当是三维的，其中“高跨”和“内移”最进犯。“内移”是指在颈部CTA冠状位上，字据C2处椎动脉最内移的部分位于C3横突孔垂线的外侧、横突孔内、内侧，分辩界说为A、B、C，如下图。

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  　“高跨”是指在CTA冠状位上，字据C2处椎动脉最高跨处位于C2横突孔出涎水平线以下、横突孔内、以上分辩定为高跨0、1、2。

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　　其实不管是椎动脉“高跨”依然“内移”，导致的效果即是骨组织减少，螺钉莫得梗概通过的空间。为了赢得最好的钉谈位置，需要在术前CTA上2D不雅察如下图的三个谋略：PD：椎弓根直径，MCA：内聚角度，SA：与峡部上缘的矢状角。

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　　下图是这篇著作的主要效果，A-0为遍及椎动脉，B-1为轻度高跨内移，C-2为严重高跨内移，可见椎动脉矢状面上越高跨，常常轴位上也会越内移，椎弓根越窄小。此时螺钉进钉点要更偏外，进钉角度更内聚，与峡部上缘的矢状角更大，正位片上钉尖更内聚，侧位片钉尖更翘。如下图所示。内倾角度并非整个的，需要字据进钉点、患者的CTA测量进行个性化谋略，然而趋势如下图所示。关于C-2类型，在上风侧椎动脉，若实在弗成置入长钉，16-18mm的峡部螺钉、内侧in-out-in螺钉、椎板螺钉、延伸固定亦然理智遴荐，上风侧椎动脉安全第一；在弱势侧椎动脉，尤其优/劣侧椎动脉直径差距>3倍，不错更多琢磨钉谈的长度和螺钉的牢靠性。

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 总之，凡事预则立，不预则废。上颈椎疾病术前应行颈部动脉CTA检查，在影像系统上二维、三维重建仔细不雅察，准确评估椎动脉立体走形，作念到成竹在胸，进而制定谋略，提能手术安全性。术中的操作虽然亦终点进犯，择期再探讨。

审稿：王庆德

供稿：毛克政

剪辑：张振辉

参考文件

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2.Neo M，Matsushita M，Iwashita Y，Yasuda T，Sakamoto T，Nakamura T.Atlantoaxial transarticular screw fixation for a high-riding vertebral artery.Spine(Phila Pa 1976).2003 Apr 1;28(7):666-70.doi:10.1097/01.BRS.0000051919.14927.57.PMID:12671353.

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